Indikation/patologi
*** sidige knæsmerter instabilitet, på MR viser total læsion af ACL graften. Samtale vedr. at foretage two-stage ACL rekonstruktion
Han er indstillet på two-stage ACL rekonstruktion (primær ACL-rekonstruktion med ***)
Der aftales
Første stadie af to ACL-rekonstruktion genus ***.
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
rp. i.v. Zinacef 1 1/2 g engangsdosis.
I GA samt blok foretages:
1. stadie af to ACL-rekonstruktion genus ***
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes stabil.. Lachmann med øget vandring men fornemmelse af fast stop. Pivo shift ***.
Anterolateral portal etabliseres.
Interkondylær ses ACL graften med total læsion. PCL findes intakt. denne holder for krog.
i
Den femorale metalskrue af findes: Beliggende højt og bagtil hvorfor man kunne foretage singlestage ACL-rekonstruktion.
Der renes op interkondylært og den femurale entry-point findes, tidligere fiksations udstyr fjernes:
Over K-tråd reames gradvist til 10 mm til frisk og blødende knogle, kanlen er ca 30 mm. Der isættes en knogle prop opadtil i kanalen der glattes af til ledfladeniveaet.
Der renses op omkring tibia-footprint. Den gamle cikatrice på tibia excideres. Over K-tråd reames gradvist til 10 mm, til frisk og blødende knogle.
Kaviteterne renses op med skarpske til blødende knogle. Der isættes en kort knogle prop i kanalen der glattes af til ledfladeniveau. Herefter fyldes kanalen op nedefra med knoglechips der stampes.
Der lukkes med subcutis med -0 Vicryl
Der lukkes i hud med:
3-0 Nylon
Der lægges 10 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i portalerne.
Plaster og støttebind anlægges.
Konklusion:
1) Total ACL graft ruptur, oprensning og optransplantering foretaget.
Plan/bemærkninger
Kan udskrives når ** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må støtte fuldt ud, dog til smertegrænsen.
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefter ydereligere tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Plasteret kan skiftet efter et døgn, herefter ved behov, gerne først efter 5-7 dage.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter, i ca. 10-14 dage. 100 styks.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. mod smerter. I 10 dage. 30 styks.
Tabl. Oxynorm 5 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. mod stærke smerter. 30 styks.
Forventet sygemelding 4 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
rp. gop træning efter første stage til ACL revision genus ***
Der planlægges opfølgende kontrol i mit/vores ambulatorium, men ved problemer kan pt. kontakte hos på sekretariat telefonen de første 3 mdr. efter operationen.
Rp. tid ved ambulatorium om 3 måneder
