Indikation/patologi
Efter Traume, udviklet ***sidig kronisk instabilitet og smerter fortil og i knæhasen, klinisk tale om større / insufficient PCL læsion, aftalt PCL-R
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det forventet postoperative forløb, har accepteret.
Der gives præoperativt
rp. iv Zinacef 1,5 g. engangsdosis og ny engangsdosis efter 2½ times knivtid
I GA + blok foretages:
PCL-R sin med allograft ( tibials post.).
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes stabil.. Lachmann negativ. Pivo shift negativ.
Tydelig posterior sag-sign og løshed i posteriort. Normal dial-test og test for AMRi og PLRI.
Anterolateral portal etabliseres.
I det suprapatellar recess: Ingen mus , der ses normal.
Brusk retropatellart, med normal brusk, normalt tracking af patella, ingen medial plica.
På trochlear ses normal brusk.
Normal forhold i lateral og medial recess, i førstnævnte ses intakt popliteus sene. ingen mus.
Anteromedialt portal etabliseres under visuelt med kanyle først over forhornet af medial menisk
I medial ledkammer ses brusken uden brusk læsioner med normal brusk på femur og normal brusk på tibia.
Mediale menisk testes med krog og der findes intakte forhold.
Der ses ingen mediale Ramp eller rod læsioner fra internotch veiw.
Interkondylær ses ACL intakt. PCL findes intakt, holder ikke for holder for krog ved reponering.
ingen Interkondylær plica med impigement .
I laterale ledkammer ses tibia med normal brusk, femur med normal brusk. Laterale menisk med intakte forhold. der ses ingen forhorns læsion heller med skop i modsatte portal.
Ingen rod-læsioner
PCL reseceres og footprints oprenses. Via posterior-medial portal og skopisk og gennemlysningsvejledt opbores i tibia en 10 mm kanal og 10 mm bred og 25 mm dyb femurkanal sv.t footprintet for AL bundt.
PCL-allograften trækkes igennem, fixeres i femur med 10x23 mm Milagro skrue.
PCL graften tensionernes, tibia reponeres til ingen step-of og fixeres i anteriort translateret tibia med 10x30 mm Milagro skrue. Ingen AP ustabilitet, knæet med fuld ROM. Ingen graft impingement.
Der lukkes med 2-0 vicryl subkutant.
Der lukkes i hud med:
3-0 Nylon
Der lægges 10 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i portalerne.
Plaster og støttebind samt PCl-donjoy anlægges.
Konklusion:
1) PCL insufficiens, PCL-R foretaget.
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået rekonstrueret dit bagre korsbånd. Der ikke funder anden skade i knæet.
Du må ikke støtte på benet i 2 uger, må gerne aflaste knæet de første 2 uger for at reducere hævelse og smerter. Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge.
Du bedes såfremt du ikke har gjort den endnu at registrer og svare på de spørgsmål der er på:
https://www.korsbaand.dk
Plan/bemærkninger
Kan udskrives når *** er velbefindende og mobiliseret efter evne, må ikke støtte på venstre ben.
se nedenstående regime.
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefter yderligere tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindingen lades urørt det første døgn, fra i morgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. I max 10 dage.
Tabl. Oxycontn 10 mg x2 dgl i få dage / lille uge.
Tabl. Oxynorm 5 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl.
Tabl. Toilax 10 mg x1 dgl, så længde der tages Oxycontin/norm.
Tabl. Ondasetron mod kvalme ved behov dog max x 2.
Forventet sygemelding 8 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
Postoperativt udstyret med en PCL-bandage.
De første 14 dage ingen støtte og PCL bandage i låst i 0 °/ strakt stilling.
Efter 14 dage PCl-bandage med fuld bevægelighed . Bandagen skal bæres hele døgnet (24/7).
Efter 2 uger: fuld ROM, skyggestøtte
Efter 6 uger: fuld ROM, fuld støtte
Det er vigtigt at underbenet er understøttet hele tiden, hvis bandagen skiftes.
12 uger postoperativt seponeres bandagen.
Må mobiliseres uden støtte de første 2 uger. Fra 4. uge tillades opstart af stigende vægtbæring.
Fuld vægtbæring forventes efter 8 uger.
rp. specialiseret genoptræning.
rp. tid i mit amb. om 3 og 12 mdr. til klinisk kontrol.
