Indikation:
symtomgivende Valgus magligment:
-mere end 5 grader
-LDFA mere end 90 grader
patella instabilitet
Lateral arthose grad 1-3
Lateral fokal bruskdefekt.
Kontraindikation:
medial arthose.
Fokal medial bruskdefket mere end grad 2 - relativt.
Valgus deformitet der ikke kommer fra femur:
MPTA > 90 grader
LDFA > 84 grader :
Valgus deformitet fra tibia
Open wedge versus Closed-wedge:
Minus:
Irritation af ITB
Irritation fra implantantet
Længere hellingstid.
Benlængde forskel.
plus:
Nemmere procedure.
Nemmere at procudere præcis/optimale vinkel.
Øget Lateral stabilitet ved lateral løshed.
Overvej mindre korrektioner med lateral opening-wedge og større korrektioner med medial closing-wegde ( grundet store mod kræfter fra ITB)
Overvej biplanær osteotomi frem for uniplanært: bedre kontakt og helling.
Fra:
Cartilage Repair and Joint Preservation of the Knee, Second Edition, 2022
Indikation:
Valgus maligment på *** side, med patella instabilitet.
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
rp. Zinacef 1,5g engangsdosis
I GA + blok foretages:
variserende femurosteotomi KNFK 59
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes med let løshed.. Lachmann: negativ. Pivo shift : negativ. Patella med ***
Lateral adgang bag tractus ileotibialis, hvor distale femur frilægges, det i sættes to k-tråde og osteotomien opsaves biplanært og denne åbnes *** grader/mm. Efter re-alignment monteres Logiteq skinne og stillingen kontrolleres i gennemlysning med 2 låseskruer og 3 almindelig skruer proksimalt og 5 låseskruer distalt.
Osteotomien checkes grundigt i gennemlysning.
Vicryl i 2 lag.
Vicryl rapid i hud.
Der instilleres 40 ml ½% Marcain med adrenalin.
Plan:
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må støtte ikke støtte de 2 første uger , herefter skyggestætte, dog ikke mere end til smertegrænsen.
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefter ydereligere tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. I max 10 dage.
Tabl. Oxycontin 10 mg x 2 dgl i få dage
Tabl. Oxynorm 5 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl.
Tabl Toilax 10 mg ved behov i få dage
Tabl. Ondasetron ved behov x 2 dgl
Forventet sygemelding 4-6 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
Mobiliseres med krykkestokke og uden støtte de første 2 uger, men må fra starten udfører aktiv ekstension mod tyngden. herefter tilladelses til skyggestøtte fra uge 2 til 6 uger og derefter fuld støtte. Må fra starten udfører aktiv ekstension mod tyngden. Kan udskrives efter mobilisering uden støtte
Trådfjernelse via egen læge 10-14 dage
Rp. Amb. Kontrol efter 4-6 uger (inkl rtg) og efter 4 md hos undertegnede inkl rtg.
rp. GOP til kommunen ved fys mhp. genoptræning efter Femur osteotomi om 2 uger
rp. Etårskontrol ved UT
Må begynde at deltage i opvarmning til kontaktsport efter 9 mdr., men først deltage i kamp efter 12 mdr.
Patienten informeret om operationfund. Må medgives kopi af ovenstående og notat kan anvendes som epikrise.
Konklusion
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået aksekorrigerende din *** ben:
Du må ikke støtte fuld på benet,før om 6 uger, men begynde at skyggestøtte om 2 uger. Allerede 2 uger efter operationen skal du starte med struktureret træning i fysioterapeutisk regi. Du skal regne med 4-6 ugers sygemelding, op til 12 ugers genoptræning og at du først efter 12 måneder må vende tilbage til hårde, fysisk aktiviter som konkurrence idræt, nedstående er vejliedende:
Start på arbejde ved stillesiddende kontorjob/skolegang | 2-4 uger |
Start på arbejde ved fysisk belastende arbejde (håndværker, pædagog, landmand, sygeplejerske og lignende) | 3-4 måneder |
Bilkørsel | 6 uger |
Cykle på kondicykel uden belastning | 6 uger |
Cykle udendørs | 6 uger |
Gang uden krykker | 2 uger |
Svømme crawl | 4 uger |
Svømme bryst | 12 uger |
Træningscenter (træning aftales med fysioterapeuten) | 8 uger |
Løb | 3-4 måneder |
Sport uden kontakt fx konkurrencesvømning, mountainbike, bordtennis og ridning |
6 måneder |
Sport uden kontakt fx badminton og tennis |
9-12 måneder |
Diaz et all, 2022:
- 23 retrospective studies (n = 619 knees), of
which 10 studies (n = 271 knees) reported
outcomes after CW DO and 13 studies (n = 348 knees) reported on OW DO outcomes. - Both CW and OW DFO techniques were associated with good to excellent clinical outcomes with no significant differences in PROMs based on technique.
- Pain requiring hardware removal was the most common complication in both techniques, while long-term survivability was found to be a function of foliow-up and not surgical technique.