ACL (Grøn pil) Med PCL (Blå pil ) Ruptur: Venstre knæ
I
Indikation/patologi
Pådraget sig en en ***sidig medial menisk, interponereret endvidere ACL samt PCL skade, der findes indikation for refiksation + ACL-R + PCL-R samt muligvis PLC-R med allograft og quad til ACL.
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
rp. Zinacef 3g engangsdosis
I GA + blok foretages:
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes med let løshed.. Lachmann positiv. Pivo shift positiv eller negativ med med glide.
Der findes PLRI men ingen sikker løshed på lejret sv.t PLC/LCL, det aftales mellem ut og MAZ at hvis der åbnes i lateral ledkammer vil vi foretage PLC-R
Der lægges en 4 cm lang tværgående insicion ved øvre patellapol. Gennem subcutis til quadricepsspejlet som frigøres manuelt. Med godt overblik høstes den midterste del af senespejlet i en afstand på ca 2 mm fra vastus medialis. Knivbredde10 mm, helt igennem ( total sene grafting). Der er senesubstans i bunden og ingen perforation til leddet. Graften armeres med Ethibond 5 i begge ender og udmåles til 8,5 mm i diameter proksimalt og 9 mm distalt.
Anterolateral portal etabliseres.
Anteromedialt portal etabliseres under visuelt med kanyle først over forhornet af medial menisk:
***
Interkondylær ses ACL med total læsion. PCL findes total læsion. Ingen holder for krog.
Allograft senen indentificeres ( Tibial anteriore sene til PCL ), senen præpareres 8,5 mm´s graft.
Der renses op,ned til omslaget på tibia sv.t PCL insertionen. Med PCL tibia guide sættes K-tråd, kontrolleres under gennemlysning. Anatomisk position af K-tråd. Der overbores med 9,0mm cylinder bor i tibia.
Der renses op, sv.t PCL insertionen på femur, der sættes K-tråd kl 8,5, ca kl 11 bag brusken kanten i notchen s-vt footprintet. Overbores med 8,5 mm tulipanbor, 30 mm i dybde. PCL-graften trækkes på plads. Fikseres til femur med Milagro skue.
Med knæet i 70 graders flektion reponeres knæet sv til PCL, graften tensioneres og fikseres i tibia med Milagro. Herved er step off gendannet.
Korsbåndresterne trimmes. Femorale footprint identificeres, og hen over en K-tråd bores med en 8,5 mm sentinelbor laves en femoral kanal på 25 mm dybde. Herefter bores den tibiale kanal med en diameter på 9 mm antero-medialt fra, henover en k-råd, som er placeret central i eminentia og i forlængelse af den laterale menisks forhorn. Via en træktråd indsættes Quad-graften. Graften fikseres femoralt med Milagro og tibialt med en Milagro 28mm.
Man sikrer sig, at der ikke er notch-impingement og at der er fri bevægelighed. Herefter er knæleddet stabilt.
subkutant og sv.t defekten i quadriceps senne med 0 vicryl
Der lukkes i hud med:
3-0 Nylon
Der lægges 10 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i portalerne.
Plaster og støttebind og PTS anlægges.
Konklusion:
1) PCL total læsion foretaget rekonstruktion
2) ACL total læsion foretaget rekonstruktion
PCL skønnes intakt.
Kære ***
Du er blevet opereret i dit venstre knæ, hvor du har fået rekonstrueret dit forreste korsbånd, og fået rekonstrueret dit bagre korsbånd
Du må ikke støtte på benet, se nedstående regime. men må gerne aflaste knæet de første 2 uger for at reducere hævelse og smerter. Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge.
Plan/bemærkninger
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må ikke støtte.
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. I max 10 dage.
Tabl. Oxycontin 10 mg x 2 dgl i 5-7 dage
Tabl Toilax 10 mg mod forstoppelse i 5-7 dage.
Tabl. Oxynorm 5 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl.
Forventet sygemelding 10 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
Postoperativt udstyret med en PTS-bandage, som pt. skal bære i 14 dage.
Efter 14 dage, anlæggelse Jack-brace med 0-120 graders bevægelighed ved fysioterapeut. Jack-bracen skal bæres hele døgnet (24/7), men pt. må fortsætte med PTS-bandagen om natten efter aftale med fysioterapeut. Det er vigtigt at underbenet er understøttet hele tiden, hvis bandagen skiftes.
12 uger postoperativt seponeres bandagen.
Må mobiliseres uden støtte de første 6 uger. Fra 6. uge tillades opstart af stigende vægtbæring. Fuld vægtbæring forventes efter 8 uger.
rp. fys. Instruktion (Mål til Jack.)
rp. specialiseret genoptræning.
rp. tid i mit amb. om 3 mdr.
til klinisk kontrol.
