Indikation/patologi
Omkring den *** , vredet om på ***  knæ under ***:

Efterfølgende fået konstateret  korsbåndsskade.
Føler instabilitet i dagligdagen.
 
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt

rp. i.v. Zinacef 1 1/2 g engangsdosis.

I GA samt blok foretages:

Single-stage revision ACL-rekonstruktion genus dxt

Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes stabil. Lachmann med ***. Pivo shift med ***.

Anterolateral portal etabliseres.I det suprapatellar recess: Ingen mus , der ses Let hyperæmi
Brusk retropatellart, med normal brusk, normalt tracking af patella, ingen medial plica.
På trochlear ses normal brusk.
Normale forhold i lateral og medial recess, i førstnævnte ses intakt popliteus sene. ingen mus.
Anteromedialt portal etabliseres under visuelt med kanyle først over forhornet af medial menisk
I medial ledkammer ses brusken uden brusk læsioner med normal brusk på femur og normal brusk på tibia.
Mediale menisk testes med krog og der findes intakte forhold.
Der ses ingen RAMP eller medial rod læsion.
Interkondylær ses ACL Manglende jf. tidligere operation.. PCL findes intakt. Denne holder for krog.
Ingen Interkondylær plica med impigement .
I laterale ledkammer ses tibia med normal brusk, femur med normal brusk. Laterale menisk testes med krog og der findes Ingen lateral menisk, testet for krog..
Der ses ingen lateral rod læsion.
 
Den femorale skrue og sheet findes og fjernes: Placeret anatomisk, herefter opbores femurkanalen gradvist til rent tunnel: 9,0 mm i diameter, 30 mm i dybden.
Man går til tibia og fjerner skruen og sheet her og renser kanalen op: Kanalen er pænt placeret, diskret antero placeret, efter oprensning opnås der en diameter på 9,5 mm, i forbindelse med gradvis opreamning placeres kanalen anelse mere posteriort.
Singlestage revision ACL-rekonstruktion er muligt:
 
Der lægges et ca. 6 cm lang tværgående insicion ved øvre patellapol. Gennem subcutis til quadricepsspejlet som frigøres manuelt. Med godt overblik høstes den midterste del af senespejlet i en afstand på ca 2 mm fra vastus medialis. Knivbredde 10 mm. Der er ikke senesubstans i bunden: der graftes fuldtykkelse.
Graften armeres med fiberwire og udmåles til 8,5 mm i diameter proksimalt og 8,5 mm distalt.
Der lukkes i facie med 0 Vicryl og subkutant med 2-0 Vicryl. Samt 3-0 Vicryl Rapid i hud.
 
Via en træktråd indsættes QT-graften. Graften fikseres femoralt med en Milagro 9x23 mm , og i tibia efter prætensionering med 10x30 mm Intrafix:
 
Man sikrer sig, at der ikke er notch-impingement og at der er fri bevægelighed. Herefter er knæleddet stabilt.
Der lukkes med Vicryl i subcutis

3-0 Vicryl Rapid i hud

Der lægges 20 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i leddet og i portalerne.

Plaster og støttebind.
 
Konklusion:
 
1) Som forventet manglende ACL, singlestage ACL revisions korsbånd foretaget med QT sene.
 

Plan:
 
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må støtte fuldt ud, dog til smertegrænsen.
Anbefaler de første par dage RICE:
 
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.

Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefter ydereligere tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Plasteret kan skiftet efter et døgn, herefter ved behov, gerne først efter 5-7 dage.
 
Udskrives med
 
Rp. Smertepakke
 
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter, i ca. 10-14 dage. 100 styks.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. mod smerter. I 10 dage. 30 styks.
Tabl. Oxynorm 5mg ved behov op til 6 gange dagligt, med 2 timersmellemtim: 30 styks

Forventet sygemelding 6-8 uger.

Er syet med selvresorberbar sutur og stingene skal således ikke fjernes.
Må begynde at deltage i opvarmning til kontaktsport efter 9 mdr., men først deltage i kamp efter 12 mdr.
 

rp. GOPtræning.

til klinisk kontrol.
rp. etårskontrol ved UT.,